精神分裂症
1、概述
精神分裂症是一组原因不明的重性精神病，各地精神病医院住院病人中精神分裂症占首位，本病患者多起病于青壮年，常有感知、思维、情感、意志行为等方面障碍，表现为精神活动的不协调，脱离现实，与周围环境不能保持其完整性和统一性，病人一般无意识障碍，且病程多迁延，部分病人有慢性衰退倾向，产生人格缺损，严重者生活不能自理，给家庭及社会带来沉重负担。
2、病因
精神分裂症病因迄今未明，各国精神病学家做了大量研究，只能发现种种可能因素，一般认为病因是复杂而多方面的，主要与以下几方面有较密切的关系，但都不是绝对的。
（1）遗传因素：遗传是精神分裂症最可能的素质因素。
①精神分裂症患者的亲属患病率远比一般人群高，其中血缘关系越近，患病率就越高，血缘关系越远，患病的危险度越下降。
, 百拇医药
②一般认为在双生子研究方法中，单卵双胎遗传性远大于双卵双胎，因为单卵者具有更多的遗传相似性。
③寄养子的研究说明，精神分裂症病人子女即使从出生后两周寄养于他人家庭，仍有较高的患病率，说明排除了家庭环境因素之外，遗传因素仍是主要的。
（2）病前性格：在部分精神分裂症患者病前神经类型为弱型、“内向性格”或具有“分裂样人格”，其个性特征以胆怯、孤僻、怕羞、过敏、不善交往、独立性差者较多。
（3）环境心理因素：在精神分裂症发病诱因中，精神因素有一定影响，尤其是严重的精神创伤或不愉快的生活事件对发病有一定关系，但环境心理因素只是参与了某些病人的发病或病情恶化，而不是其中主要病因。
（4）躯体因素：如过度疲劳、分娩及躯体感染外伤中毒等与本病的发生也有一定关系。
, 百拇医药 （5）生化病因探讨：多年来，许多学者对精神分裂症病人的生化病因做了积极的探讨，但几种假说迄今未肯定。
3、临床特征
精神分裂症临床表现比较复杂，前面精神症状名词解释中讲述的症状，大部分在精神分裂症都可见到，但其主要特征是“精神分裂”，即精神活动与现实环境分离以及思维、情感、意志活动之间的不协调。
据E.Bleuler归纳：精神分裂症的基本症状为：思维障碍、情感障碍、矛盾状态及内向性。而幻觉、感知综合障碍、紧张症状等为附加症状。
（1）早期症状；病人多缓慢起病，早期症状不明显，开始常表现为生活懒散、缺乏兴趣，学习成绩下降，工作能力减低，这此常不被人们注意，或被误认为是性格或思想问题，有此病人也可出现头痛、失眠、注意力不集中、情绪不稳类似神经官能症的症状，部分患者也可急性或亚急性起病，表现为突然兴奋躁动等异常。
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（2）基本症状：不疾病发展到一定阶段。精神分裂状状充分表现出来。
①思维障碍：思维联想障碍是精神分裂症最具有特征性的基本症状，思维散漫、思维中断、破裂性思维是常见的症状，病人的语言无心意思，书写内容也杂乱无章，与病人交谈、接触困难，有的病人答非所问，也有的病人表现思维贫乏；思维逻辑的障碍表现病人的思维违反逻辑和语法规律，使一般人无法理解，如象征性思维、语词新作，也可出现逻辑倒错性思维；思维内容障碍表现为原发性妄想和继发性妄想，原发性妄相是精神分裂症特征性症状，继发性妄想是在幻觉、感知综合障碍基础上演化而来的，妄想内容多种多样，其中以关系妄想、被害妄想、罪恶妄想、物理影响妄想、嫉妨妄想、疑病妄想较为多见。
②情感障碍：情感淡漠和情感倒错是常见症状，在疾病时展阶段，由于精神症状支配，受经幻妄想的影响，病人可表现出病理性情感反应，如兴奋、激动、紧张、抑郁、情感暴发等，随着病情的发展情感淡漠即成为其主导症状，病人表现对亲人疏远、冷淡，对自己切身利益漠不关心，对任何事情都无动于衷。
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③后期症状：精神分裂阒病人在疾病后期主要表现不同程度精神缺损，轻者临床症状基本消失，但遗留有工作能力下降、孤僻、淡漠、退缩等人格改变。重者情感淡漠、脱离现实、独居一处，严重者生活不能自理，一切均需他人照顾，形成明显的精神衰退。
4、临床分型
根据1981年中华医学会精神病分类规定我国精神分裂症采用临床相和病程二种分型方法。按临床相分型为：单纯型、青春型、紧张型、偏执型、其它型。按病程分型为：进展型、顿挫型、缓解不全残留型、衰退型、周期发作型、潜隐型。
（1）单纯型：起病于青少年，缓慢进展，以情感淡漠、意志缺乏为主要临床表现，一般无幻觉妄想症状，随着疾病的进展很快出现精神衰退。
（2）青春型：发病多在15-25岁之间，病程缓慢，以情感障碍和联想障碍为主要症状，常表现自语自笑、思维破裂、行为怪异、愚蠢造作以及本能活动亢进等。
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（3）紧张型：起病于青壮年，多为急性起病，以精神运动障碍为突出表现，可表现为紧张性抑制或紧张性兴奋，二者也可交替出现，典型的表现为木僵状态，腊样屈曲，本型预后较好。
（4）偏执型：多发生在中年期，起病较缓，以妄想为主要表现，临床多见的是被害妄想、嫉妒妄想、影响妄想、疑病妄想等，病程进展缓慢，一般精神衰退不明显。
（5）其它型：临床上有相当部分病人具有多种症状，很难归入以上四型的任何一型，一般被归入“未分型”。
5、病程及预后
精神分裂症一般病程较长，预后不佳，大部分患者病程呈进行性发展，经过积极治疗可暂时或部分缓解，但有复发趋势，随着疾病进展，病程延续，最终可出现不同程度的精神缺损或精神衰退。
由于病程进展快慢不一以及个体的差异，精神分裂症病人转归可以分为临床治愈、轻度缺损、明显缺损和精神衰退四种类型。
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长期的临床经验证明，精神分裂症的预后与许多因素有关，一般来讲，起病急、病程短；有明显发病诱因；病前性格外向；临床症状典型者预后较好，反之预后较差。发病年龄越小，预后较差，以临床类型上讲，紧张型一般预后较好，偏执型、青春型次之，单纯型最差。
6、治疗原则
精神分裂症治疗以综合治疗为原则。
（1）对急慢性病例要采取积极治疗措施，如抗精神病药物治疗目前已成为精神分裂症的首选治疗，临床广泛应用的有酚噻嗪类、硫杂蒽类、丁酰苯类药物等（详见药物治疗部分），其次有电休克治疗、胰岛素休克治疗、精神外科治疗等，通过积极治疗可缓解病人症状、改善接触，促进精神康复，同时也可防止精神活动的衰退。
（2）康复治疗：在药物及各种治疗的同时配合以康复治疗。包括音乐治疗、工娱治疗、体育治疗等。
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（3）心理治疗：在疾病有不同阶段配合以恰当的心理治疗，在疾病缓解期及恢复期尤为重要，发挥病人在治疗中的主观能动性，增强期战胜疾病的信心，帮助病人提高以疾病的认识，巩固疗效，对有精神缺损和衰退和病人要训练他们的劳动及生活能力，使之将来能够重返社会。
（4）院外治疗：对临床治愈或基本缓解的出现病人要加强院外治疗及管理，定期门诊复查或家庭随访，使之长期服用维持量的精神药物，可以减少精神分裂的复发及再住院。
7、护理
精神分裂症病人主要是在脑功能障碍，在精神症状支配下出现许多正常人无法理解的离奇、古怪、异常表现，而其它躯体功能则相对正常，病人有一定活动能量，不需象其它科病人那样整日卧床，因此要为病人安排丰富的住院疗养生活，如读报、下棋、扑克、音乐、美术等文体活动及工娱疗活动，督促病人参加集体活动，可根据病人的兴趣爱好规定每人每天完成一定项目，使病人生活规律，同时提高病人兴趣，有利于精神活动的康复。
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另外精神科大多数病人缺乏主诉，因些要认真观察精神症状变化，并详细记录，为诊断和治疗提供可靠依据，同时要注意观察病人对药物及各项治疗的反应，及时发现治疗副反应，采取必要措施，给以恰当的护理，防止意外事件的发生。
部分病人意志减退，生活懒散自理差，护理同志应督促并适当协助病人料理个人生活，如定期洗澡剪指甲，进食定时定量，睡眠不好可以给适量安眠药，以保证足够的营养及睡眠，促进身体健康。
除以上一般精神护理外，根据精神状态的不同特点，可采取以下特殊护理方法。
（1）兴奋状态护理：
①护理人员对病人要有高度的责任感和同情心，正确认识兴奋是疾病症状的表现，不应产生厌烦或因害怕而回避不敢护理，要尊重病人，对病人亲切和蔼，态度要严肃认真，对病人讲话音调要低，启发诱导病人合作，不使用刺激语言，多用正面教育代替批评，避免激惹病人。
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②凡处于急性兴奋状态的病人要安排在重症监护室内，列为一级护理，如病人极度兴奋，一时又难以控制，可暂住单间病房，与其它病人隔离，以防干扰他人，对有冲动、伤人、毁物、自伤等行为的病人可以设专护，限制其活动范围，保证病人安全，注意同类兴奋病人尽量不同居一室，以免互相干扰，互相影响。
③对每一兴奋病人都要熟悉病情，了解病人特点，兴奋的种类，有无冲动、伤人、毁物、自伤等异常行为，便于接角病人，避免激惹因素，有利于护理工作的开展，同时要注意观察病情动态，严防出现意外。要善于识别精神症状引起的兴奋和躯体合并症表现的不安，观察病人对各种治疗的反应及效果，注意生命体征的变化，防止病人因兴奋而出现衰竭症状，要保证饮食营养，每日入量不得少于3000ml。
④一旦突然发生冲动伤人毁物自伤等暴烈行为时护士应大胆、机智、果断地采取护理措施，要站在有利于护理的位置，从背后或侧面阻止病人，对手持凶器的病人，要劝导病从放下，或采取转移注意力的方法，乘其不备时拿去，千万不可正面阻拦或强行夺取，以保证病人和自身的安全。
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⑤对兴奋病人进行治疗时要做好充分准备，采用灵活机动办法争取病人合作，只有在充分说服、争取合作无效时才使用强制性措施，但要注意保证治疗的安全。
⑥对某些兴奋病人可引导参加适当体力和娱乐活动，以转移其注意力，减轻兴奋程度。
⑦兴奋病人的生活护理参照前面基础护理内容。
（2）木僵状态的护理：
①将病人安排在隔离室，住在护士易于观察的床位上，病室环境要安静、温湿度适宜，光线柔和，因木僵病人已失去自卫能力要防止其它病人的干扰和伤害。
②木僵病人意识清晰，只表现为运动性抑制，对外界客观环境事物能够正确感知，但毫无反应，甚至有些病人在康复后还能够清楚地回忆木僵中的情况。因此要认真贯彻执行保护性医疗制度，对病人态度要和蔼，做每项护理操作时应象对待正常人一样做适当解释，比如做鼻饲时应与病人讲：“为了保证你的营养和入量，我来给你做鼻饲。”动作要轻，减少不良刺激，同时要注意不在病人面前谈论有关病情及其它事情。
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③注意观察病情变化，要警惕有些病人由木僵状态突然转入紧张性兴奋，要及时采取措施，防止意外，另外有些病人在夜深人静时，抑制状态可缓解，病人可翻身，下床活动去厕所等，护士要注意不要干扰病人，严密观察病人情况，并详细记录。
④木僵病人的生活护理全部由护理人员来完成，详见前面的基础护理部分。
（3）幻觉状态的护理：
①对有幻觉出现的病人要注意观察病人的表情、言语、动作以及病人对幻觉的反应，掌握幻觉出现的次数、时间、内容及强度，从中找出幻觉出现的规律，以采取适当的对症护理。
②症状活跃的病人受幻觉支配，特别是受“命令性幻听”支配可出现冲动、伤人、毁物等行为表现的病人要安排在重症监护室，限制其活动范围，严防意外事故，保证病人及他人安全。
③一般性幻觉可采取针对性护理方法，如听见亲人在外面哭叫声而烦躁不安的病人，可带病人出去证实一下，确实没有，再进一步说服解释，受幻觉支配拒食病人可采用集体进餐、自选饭菜，以减轻怀疑，帮助进食，必要时也可以做鼻饲，睡前易出现幻觉的病人可以给适量安眠病，避免幻觉出现。
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④安排病人适当参加工娱疗活动，可分散其注意力，缓解症状。
（4）妄想状态的护理：
①妄想病人绝大多数意识清楚，无自知力，不安心住院。入院时应主热情地介绍病房环境，关心病人，劝导病人，不必与病人争辩其病态思维内容，建立良好的护患关系。
②根据妄想内容，采取对症护理。如被害妄想病人受症状支配常拒绝治疗，不安心住院，可以做适当说服劝解，注意病人动态，严防走失及其它意外事件，有的病人怀疑饭中有人“放毒”而拒食，可让病人参加开饭工作，自选饭食，以去除顾虑，诱导病人进食；有关系妄想的病人，其妄想常涉及泛化到工作人员或病人，在与病人接触时注意言语及态度，若某工作人员被牵连时，不要与病人争辩，亦不用过多解释，可尽量减少与病人的接触，注意安全。又如自罪妄想的病人常终日劳动，自认“不配吃饭”，严重者可有自杀行为，护理时要采用灵活多样办法来保证病人入量，可将军饭菜搅拦在一起，告诉病人是剩饭，诱导病人进食，必要时可采用鼻饲。要限制病人劳动强度，避免过度疲劳，同时注意病人情绪变化，严防自杀。
③可安排病人参加适当工娱疗活动，以分散其注意力，改善症状。
④经过一段治疗后当病人症状有所缓解时要及时配合以心理治疗，帮助分析病情，启发病人进一步认识病态思维，促进自知力恢复，也要注意严防病人对病情的假批判。同时注意帮助病人正确对待生活，树立战胜疾病的信心。
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精神分裂症是一组原因不明的重性精神病，各地精神病医院住院病人中精神分裂症占首位，本病患者多起病于青壮年，常有感知、思维、情感、意志行为等方面障碍，表现为精神活动的不协调，脱离现实，与周围环境不能保持其完整性和统一性，病人一般无意识障碍，且病程多迁延，部分病人有慢性衰退倾向，产生人格缺损，严重者生活不能自理，给家庭及社会带来沉重负担。
2、病因
精神分裂症病因迄今未明，各国精神病学家做了大量研究，只能发现种种可能因素，一般认为病因是复杂而多方面的，主要与以下几方面有较密切的关系，但都不是绝对的。
（1）遗传因素：遗传是精神分裂症最可能的素质因素。
①精神分裂症患者的亲属患病率远比一般人群高，其中血缘关系越近，患病率就越高，血缘关系越远，患病的危险度越下降。
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②一般认为在双生子研究方法中，单卵双胎遗传性远大于双卵双胎，因为单卵者具有更多的遗传相似性。
③寄养子的研究说明，精神分裂症病人子女即使从出生后两周寄养于他人家庭，仍有较高的患病率，说明排除了家庭环境因素之外，遗传因素仍是主要的。
（2）病前性格：在部分精神分裂症患者病前神经类型为弱型、“内向性格”或具有“分裂样人格”，其个性特征以胆怯、孤僻、怕羞、过敏、不善交往、独立性差者较多。
（3）环境心理因素：在精神分裂症发病诱因中，精神因素有一定影响，尤其是严重的精神创伤或不愉快的生活事件对发病有一定关系，但环境心理因素只是参与了某些病人的发病或病情恶化，而不是其中主要病因。
（4）躯体因素：如过度疲劳、分娩及躯体感染外伤中毒等与本病的发生也有一定关系。
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3、临床特征
精神分裂症临床表现比较复杂，前面精神症状名词解释中讲述的症状，大部分在精神分裂症都可见到，但其主要特征是“精神分裂”，即精神活动与现实环境分离以及思维、情感、意志活动之间的不协调。
据E.Bleuler归纳：精神分裂症的基本症状为：思维障碍、情感障碍、矛盾状态及内向性。而幻觉、感知综合障碍、紧张症状等为附加症状。
（1）早期症状；病人多缓慢起病，早期症状不明显，开始常表现为生活懒散、缺乏兴趣，学习成绩下降，工作能力减低，这此常不被人们注意，或被误认为是性格或思想问题，有此病人也可出现头痛、失眠、注意力不集中、情绪不稳类似神经官能症的症状，部分患者也可急性或亚急性起病，表现为突然兴奋躁动等异常。
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（2）基本症状：不疾病发展到一定阶段。精神分裂状状充分表现出来。
①思维障碍：思维联想障碍是精神分裂症最具有特征性的基本症状，思维散漫、思维中断、破裂性思维是常见的症状，病人的语言无心意思，书写内容也杂乱无章，与病人交谈、接触困难，有的病人答非所问，也有的病人表现思维贫乏；思维逻辑的障碍表现病人的思维违反逻辑和语法规律，使一般人无法理解，如象征性思维、语词新作，也可出现逻辑倒错性思维；思维内容障碍表现为原发性妄想和继发性妄想，原发性妄相是精神分裂症特征性症状，继发性妄想是在幻觉、感知综合障碍基础上演化而来的，妄想内容多种多样，其中以关系妄想、被害妄想、罪恶妄想、物理影响妄想、嫉妨妄想、疑病妄想较为多见。
②情感障碍：情感淡漠和情感倒错是常见症状，在疾病时展阶段，由于精神症状支配，受经幻妄想的影响，病人可表现出病理性情感反应，如兴奋、激动、紧张、抑郁、情感暴发等，随着病情的发展情感淡漠即成为其主导症状，病人表现对亲人疏远、冷淡，对自己切身利益漠不关心，对任何事情都无动于衷。
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③后期症状：精神分裂阒病人在疾病后期主要表现不同程度精神缺损，轻者临床症状基本消失，但遗留有工作能力下降、孤僻、淡漠、退缩等人格改变。重者情感淡漠、脱离现实、独居一处，严重者生活不能自理，一切均需他人照顾，形成明显的精神衰退。
4、临床分型
根据1981年中华医学会精神病分类规定我国精神分裂症采用临床相和病程二种分型方法。按临床相分型为：单纯型、青春型、紧张型、偏执型、其它型。按病程分型为：进展型、顿挫型、缓解不全残留型、衰退型、周期发作型、潜隐型。
（1）单纯型：起病于青少年，缓慢进展，以情感淡漠、意志缺乏为主要临床表现，一般无幻觉妄想症状，随着疾病的进展很快出现精神衰退。
（2）青春型：发病多在15-25岁之间，病程缓慢，以情感障碍和联想障碍为主要症状，常表现自语自笑、思维破裂、行为怪异、愚蠢造作以及本能活动亢进等。
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（3）紧张型：起病于青壮年，多为急性起病，以精神运动障碍为突出表现，可表现为紧张性抑制或紧张性兴奋，二者也可交替出现，典型的表现为木僵状态，腊样屈曲，本型预后较好。
（4）偏执型：多发生在中年期，起病较缓，以妄想为主要表现，临床多见的是被害妄想、嫉妒妄想、影响妄想、疑病妄想等，病程进展缓慢，一般精神衰退不明显。
（5）其它型：临床上有相当部分病人具有多种症状，很难归入以上四型的任何一型，一般被归入“未分型”。
5、病程及预后
精神分裂症一般病程较长，预后不佳，大部分患者病程呈进行性发展，经过积极治疗可暂时或部分缓解，但有复发趋势，随着疾病进展，病程延续，最终可出现不同程度的精神缺损或精神衰退。
由于病程进展快慢不一以及个体的差异，精神分裂症病人转归可以分为临床治愈、轻度缺损、明显缺损和精神衰退四种类型。
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长期的临床经验证明，精神分裂症的预后与许多因素有关，一般来讲，起病急、病程短；有明显发病诱因；病前性格外向；临床症状典型者预后较好，反之预后较差。发病年龄越小，预后较差，以临床类型上讲，紧张型一般预后较好，偏执型、青春型次之，单纯型最差。
6、治疗原则
精神分裂症治疗以综合治疗为原则。
（1）对急慢性病例要采取积极治疗措施，如抗精神病药物治疗目前已成为精神分裂症的首选治疗，临床广泛应用的有酚噻嗪类、硫杂蒽类、丁酰苯类药物等（详见药物治疗部分），其次有电休克治疗、胰岛素休克治疗、精神外科治疗等，通过积极治疗可缓解病人症状、改善接触，促进精神康复，同时也可防止精神活动的衰退。
（2）康复治疗：在药物及各种治疗的同时配合以康复治疗。包括音乐治疗、工娱治疗、体育治疗等。
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（3）心理治疗：在疾病有不同阶段配合以恰当的心理治疗，在疾病缓解期及恢复期尤为重要，发挥病人在治疗中的主观能动性，增强期战胜疾病的信心，帮助病人提高以疾病的认识，巩固疗效，对有精神缺损和衰退和病人要训练他们的劳动及生活能力，使之将来能够重返社会。
（4）院外治疗：对临床治愈或基本缓解的出现病人要加强院外治疗及管理，定期门诊复查或家庭随访，使之长期服用维持量的精神药物，可以减少精神分裂的复发及再住院。
7、护理
精神分裂症病人主要是在脑功能障碍，在精神症状支配下出现许多正常人无法理解的离奇、古怪、异常表现，而其它躯体功能则相对正常，病人有一定活动能量，不需象其它科病人那样整日卧床，因此要为病人安排丰富的住院疗养生活，如读报、下棋、扑克、音乐、美术等文体活动及工娱疗活动，督促病人参加集体活动，可根据病人的兴趣爱好规定每人每天完成一定项目，使病人生活规律，同时提高病人兴趣，有利于精神活动的康复。
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另外精神科大多数病人缺乏主诉，因些要认真观察精神症状变化，并详细记录，为诊断和治疗提供可靠依据，同时要注意观察病人对药物及各项治疗的反应，及时发现治疗副反应，采取必要措施，给以恰当的护理，防止意外事件的发生。
部分病人意志减退，生活懒散自理差，护理同志应督促并适当协助病人料理个人生活，如定期洗澡剪指甲，进食定时定量，睡眠不好可以给适量安眠药，以保证足够的营养及睡眠，促进身体健康。
除以上一般精神护理外，根据精神状态的不同特点，可采取以下特殊护理方法。
（1）兴奋状态护理：
①护理人员对病人要有高度的责任感和同情心，正确认识兴奋是疾病症状的表现，不应产生厌烦或因害怕而回避不敢护理，要尊重病人，对病人亲切和蔼，态度要严肃认真，对病人讲话音调要低，启发诱导病人合作，不使用刺激语言，多用正面教育代替批评，避免激惹病人。
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②凡处于急性兴奋状态的病人要安排在重症监护室内，列为一级护理，如病人极度兴奋，一时又难以控制，可暂住单间病房，与其它病人隔离，以防干扰他人，对有冲动、伤人、毁物、自伤等行为的病人可以设专护，限制其活动范围，保证病人安全，注意同类兴奋病人尽量不同居一室，以免互相干扰，互相影响。
③对每一兴奋病人都要熟悉病情，了解病人特点，兴奋的种类，有无冲动、伤人、毁物、自伤等异常行为，便于接角病人，避免激惹因素，有利于护理工作的开展，同时要注意观察病情动态，严防出现意外。要善于识别精神症状引起的兴奋和躯体合并症表现的不安，观察病人对各种治疗的反应及效果，注意生命体征的变化，防止病人因兴奋而出现衰竭症状，要保证饮食营养，每日入量不得少于3000ml。
④一旦突然发生冲动伤人毁物自伤等暴烈行为时护士应大胆、机智、果断地采取护理措施，要站在有利于护理的位置，从背后或侧面阻止病人，对手持凶器的病人，要劝导病从放下，或采取转移注意力的方法，乘其不备时拿去，千万不可正面阻拦或强行夺取，以保证病人和自身的安全。
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⑤对兴奋病人进行治疗时要做好充分准备，采用灵活机动办法争取病人合作，只有在充分说服、争取合作无效时才使用强制性措施，但要注意保证治疗的安全。
⑥对某些兴奋病人可引导参加适当体力和娱乐活动，以转移其注意力，减轻兴奋程度。
⑦兴奋病人的生活护理参照前面基础护理内容。
（2）木僵状态的护理：
①将病人安排在隔离室，住在护士易于观察的床位上，病室环境要安静、温湿度适宜，光线柔和，因木僵病人已失去自卫能力要防止其它病人的干扰和伤害。
②木僵病人意识清晰，只表现为运动性抑制，对外界客观环境事物能够正确感知，但毫无反应，甚至有些病人在康复后还能够清楚地回忆木僵中的情况。因此要认真贯彻执行保护性医疗制度，对病人态度要和蔼，做每项护理操作时应象对待正常人一样做适当解释，比如做鼻饲时应与病人讲：“为了保证你的营养和入量，我来给你做鼻饲。”动作要轻，减少不良刺激，同时要注意不在病人面前谈论有关病情及其它事情。
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④木僵病人的生活护理全部由护理人员来完成，详见前面的基础护理部分。
（3）幻觉状态的护理：
①对有幻觉出现的病人要注意观察病人的表情、言语、动作以及病人对幻觉的反应，掌握幻觉出现的次数、时间、内容及强度，从中找出幻觉出现的规律，以采取适当的对症护理。
②症状活跃的病人受幻觉支配，特别是受“命令性幻听”支配可出现冲动、伤人、毁物等行为表现的病人要安排在重症监护室，限制其活动范围，严防意外事故，保证病人及他人安全。
③一般性幻觉可采取针对性护理方法，如听见亲人在外面哭叫声而烦躁不安的病人，可带病人出去证实一下，确实没有，再进一步说服解释，受幻觉支配拒食病人可采用集体进餐、自选饭菜，以减轻怀疑，帮助进食，必要时也可以做鼻饲，睡前易出现幻觉的病人可以给适量安眠病，避免幻觉出现。
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④安排病人适当参加工娱疗活动，可分散其注意力，缓解症状。
（4）妄想状态的护理：
①妄想病人绝大多数意识清楚，无自知力，不安心住院。入院时应主热情地介绍病房环境，关心病人，劝导病人，不必与病人争辩其病态思维内容，建立良好的护患关系。
②根据妄想内容，采取对症护理。如被害妄想病人受症状支配常拒绝治疗，不安心住院，可以做适当说服劝解，注意病人动态，严防走失及其它意外事件，有的病人怀疑饭中有人“放毒”而拒食，可让病人参加开饭工作，自选饭食，以去除顾虑，诱导病人进食；有关系妄想的病人，其妄想常涉及泛化到工作人员或病人，在与病人接触时注意言语及态度，若某工作人员被牵连时，不要与病人争辩，亦不用过多解释，可尽量减少与病人的接触，注意安全。又如自罪妄想的病人常终日劳动，自认“不配吃饭”，严重者可有自杀行为，护理时要采用灵活多样办法来保证病人入量，可将军饭菜搅拦在一起，告诉病人是剩饭，诱导病人进食，必要时可采用鼻饲。要限制病人劳动强度，避免过度疲劳，同时注意病人情绪变化，严防自杀。
③可安排病人参加适当工娱疗活动，以分散其注意力，改善症状。
④经过一段治疗后当病人症状有所缓解时要及时配合以心理治疗，帮助分析病情，启发病人进一步认识病态思维，促进自知力恢复，也要注意严防病人对病情的假批判。同时注意帮助病人正确对待生活，树立战胜疾病的信心。
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